Farmacodermias leves:
claves en el diagnóstico
En esta revisión podrás identificar distintas farmacodermias, con base en sus características clínicas y su temporalidad
Contenido
Introducción
De acuerdo con diversos criterios clínicos, las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, también conocidas como farmacodermias, pueden ser clasificadas como leves y graves. En este artículo se hará una revisión sobre el abordaje diagnóstico y terapéutico de las principales farmacodermias leves (exantema morbiliforme, eritema fijo pigmentado, SDRIFE y urticaria), cada una de ellas, además de tener características clínicas únicas, poseen implicaciones propias para los fármacos causales, los métodos de diagnóstico y el tratamiento. 1,2
Epidemiología
La hipersensibilidad a medicamentos impacta a más de 7% de la población y la piel es el órgano más frecuentemente afectado, prevaleciendo hasta en 15% de los pacientes hospitalizados. 1,3 Es común en todas las razas, predominando en el sexo femenino con una relación de 2:1, y en una edad media de 20 a 30 años. La mayoría de las manifestaciones son exantemáticas (> 80%) y urticarias (5-10%). 1
Según un estudio realizado en población mexicana, se describió que 15% de los pacientes hospitalizados había presentado una farmacodermia, de éstos, 80% de los casos tenía antecedentes familiares atópicos. Los servicios de Cardiología y Hematología registraron más casos, y los principales causantes fueron los β-lactámicos (40%), seguidos de antineoplásicos. Entre las manifestaciones clínicas más frecuentes destacaron la urticaria (18%) y el angioedema. 3
Factores de riesgo
Uno de los principales es la inmunosupresión, ya sea farmacológica o adquirida. 1 En la tabla 1 se mencionan los principales factores de riesgo y medicamentos de los que se debe sospechar. 2,4
Tabla 1: Factores de riesgo
Principales factores de riesgo |
Fármacos |
Otros |
|---|---|---|
| Edad y sexo | Antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas | Neoplasias |
| Trasplantados | Anticonvulsivos: carbamazepina, fenitoína y lamotrigina | Adultos mayores |
| Infección por VIH | Alopurinol | Polifarmacia |
| Infección por VEB | Quimioterapia | Polimorfismos |
| Factores genéticos | IECA | Reacciones previas |
Fisiopatología general
En general, existen tres tipos de reacciones farmacológicas: 2,4,5
- Tipo A: metabolismo o mecanismo farmacológico (efectos adversos, toxicidad directa o interacciones medicamentosas).
- Tipo B: mecanismos no inmunológicos (idiosincrasia y reacciones pseudoalérgicas).
- Tipo C: mecanismos inmunológicos (la hipersensibilidad desde el tipo I a la IV). (Tabla 2).
Tabla 2: Mecanismos inmunológicos
Mecanismos inmunológicos tipo C |
||
Reacción de tipo I |
Reacción de tipo III |
Reacción de tipo IV |
|---|---|---|
| Mediada por IgE (histamina) | Asociada a inmunocomplejos | Penicilina, relajantes musculares e inmunoglobulinas |
| Urticaria, angioedema y anafilaxia | Urticaria, enfermedad del suero, vasculitis leucocitoclástica | Inmunoglobulinas, antibióticos, infliximab, rituximab |
| Penicilina, relajantes musculares e inmunoglobulinas | Exantema morbiliforme, eritema fijo, SSJ/NET | Antibióticos, alopurinol |
Diagnóstico clínico
En la tabla 3 se muestran las características clínicas que permiten realizar el diagnóstico diferencial y el tratamiento. Consulta aquí los atlas Temporalidad de las farmacodermias leves y Topografía de las principales farmacodermias, para poder orientar el diagnóstico.
Tabla 3. Características de las farmacodermias leves 1,2,4,5
Exantema morbiliforme
- Máculas y pápulas eritematosas-rosáceas
- Exantema simétrico
- Diseminada, pero respeta palmas y plantas
- Inicia en tronco con extensión centrípeta
- Respeta mucosas, pero puede haber eritema sin formación de lesiones
- 50 a 80% de los pacientes con mononucleosis infecciosa que reciben aminopenicilinas lo presentará
- Prurito, fiebre baja, eosinofilia, reactantes de fase aguda
Aminopenicilinas, trimetoprima/ sulfametoxazol (pacientes con VIH), aminoglucósidos, antifímicos (isoniazida)
AINE:
Naproxeno, piroxicam
IECA:
Captopril, enalapril
Antiepilépticos:
Fenitoína, carbamazepina, barbitúricos
Eritema fijo pigmentado
- Localizado o diseminado
- Lesiones únicas o múltiples
- Placas eritematosas redondas con bordes bien definidos
- Ampolla o erosión central
- Descamación e hiperpigmentación postinflamatoria
- Puede afectar cualquier sitio de la piel o membranas mucosas
- No ocasiona síntomas sistémicos
Penicilinas, quinolonas, tetraciclinas, TMP-SMX (lesiones en pene)
Antiepilépticos:
Carbamazepinas
Otros:
Barbitúricos, paracetamol, fenolftaleína, AINE, IBP
Urticaria
- Es una dermatosis caracterizada por una placa eritematosa intensamente prurítica que tiende a desaparecer en < 24 h
- Clasificación: aguda (< 6 semanas) y crónica o recurrente (> 6 semanas)
- Diseminada simétrica
- La roncha es la lesión principal
- Desaparecen sin dejar cicatriz
- No hay descamación ni vascularización
- AINE y salicilatos (aumento de leucotrienos)
- Opioides (por inducción de granulación)
IECA, polimixina B, vancomicina, medio de contraste Mecanismo inmunológico:
- Penicilinas y cefalosporinas
SDRIFE
- Sus siglas significan: Symmetrical Drug-Related Intertriginous Flexural Exanthema
- Exantema en áreas de flexión, antes del 2004 era conocido como Baboon Syndrome
- Predomina en hombres
- Pápulas que confluyen y forman placas con bordes bien definidos localizada o diseminada
- Lesiones pruriginosas
- Localización: genital, perianal, inguinal, glúteos y zonas de flexión
Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, lincosamidas, metronidazol, terbinafina
Otros:
Risperidona, contraste yodado, everolimus, diuréticos, ácido zoledrónico, progestina, estrógenos (anillo vaginal)
El tratamiento de las farmacodermias leves consiste en la suspensión del medicamento desencadenante (después de identificarlo) y el control de los síntomas
Tratamiento enfocado
En general, el tratamiento de las farmacodermias leves consiste en la suspensión del medicamento desencadenante posterior a su identificación y el control de los síntomas con antihistamínicos y esteroides tópicos (según el mecanismo etiológico, tabla 1) y compresas húmedas. El paracetamol es el tratamiento de elección en el caso de urticaria por fármacos. En el caso del exantema morbiliforme, éste desaparece a pesar de continuar con el tratamiento causal. 2,4,5
En los casos descritos a continuación se requiere, además, de un tratamiento enfocado: 4
Eritema fijo pigmentado: en caso de enfermedad ampollosa o síntomas sistémicos, se puede administrar un ciclo corto de esteroides sistémicos (prednisona 0.5-1mg/kg/d por 5 a 7 días).
Exantema morbiliforme: en caso de prurito severo o erupción extensa, emplear prednisona 0.5-1mg/kg/d por 5 a 7 días.
Conclusiones y puntos clave
- Uno de los factores de riesgo más importantes para farmacodermias es la inmunosupresión.
- Las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) o reacciones adversas farmacológicas (FAR) más frecuentes son los exantemas.
- Los pacientes con infección por VEB, en tratamiento con ampicilina, corren mayor riesgo de presentar exantema morbiliforme.
- El exantema morbiliforme asociado a fármacos desaparece a pesar de continuar con el tratamiento causal.
- El eritema fijo pigmentario se presenta como una lesión única o fija que tiende a descamar o erosionar en su evolución.
Referencias
- Brockow K, Ardern-Jones MR, Mockenhaupt M, Aberer W, Barbaud A, Caubet JC, et al. EAACI position paper on how to classify cutaneous manifestations of drug hypersensitivity. Allergy. [Internet]. Enero de 2019 [citado el 29 de noviembre del 2023];74(1):14-27. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.13562
- Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7ª ed. McGraw-Hill. México [Internet]. 2019 [citado el 29 de noviembre del 2023]. Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2775#232239259
- Becerril-Ángeles M, Aranda-Jan A, Moreno-Quiróz J. Encuesta de reacciones adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados. Rev Alerg Mex [Internet]. Octubre-diciembre de 2011 [citado el 29 de noviembre del 2023]. 58(4):179-84. Spanish. PMID: 24007827. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-alergia-mexico-336-articulo-encuesta-reacciones-adversas-medicamentos-pacientes
- Calonje E. Brenn T. Lazar A. & Billings S. D. Mckee’s pathology of the skin: with clinical correlations. 5th. Elsevier; 2020.
- Dinulos JGH. Hibs Clinical Dermatology 7th. Elsevier; 2017.
Investigador clínico con experiencia en análisis estadístico.
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